创新家医签约让居民获得感满满

  “去社区医院看病,如果有一个相对固定的医生接待你,会给你带来很多的便利。我很庆幸自己和家人都有一位,那就是签约医生。我家人的签约医生是位硕士研究生,年轻有为的80后,名叫杨璐。”

  “位于望花路的社区卫生服务中心,离我家两站地,乘车步行都很方便。今年春节因过度饮酒食荤,家人的体重猛增了10斤,伴随而来的是头晕脑涨,湿热严重,特别是血压在加服降压药后依然居高不下。考虑到病情,家人想到专科大医院找专家看看,可号太难挂了,路途也远。”

  “我们怀着忐忑的心情来到社区医院就诊。心情之所以有点忐忑,是因为知道血压失控的后果是什么,脑溢血和脑中风的危险随时可能发生。如果社区医院看不了,就是半夜去排队挂号,也得去大医院看。”

  “杨璐大夫听完我们诉说病情,又做了细致的检查,为家人开了药。没想到仅服用了两服,血压就开始平稳下降。此后一段时间里,杨大夫根据病症实况调整处方,现在不仅血压日趋稳定,而且纠缠多年的湿热及两便不利等症状,也都大为改善,体重也降了下来。杨大夫与我们建立起了微信联系,遇到什么问题,我们都能通过微信随时咨询。”

  “没费多大劲,没跑多少路,也没花多少钱,家人的病情由危转安。事实告诉我,医院不在大小,有‘仙儿’则灵。这个‘仙儿’就是医生,就是对患者认真负责、医术精湛不俗的好医生。杨璐大夫就是这样的好医生。”

  以上是北京市朝阳区望京社区卫生服务中心一位患者的自述。在朝阳区,这样暖心的片段从来都不缺。截至5月31日,北京市朝阳区共签约151.5万人,全人群签约覆盖率39.3%,其中重点人群签约83.3万人,特色签约10.9万人。“数字看上去可能没有那么漂亮,但货真价实。”北京市朝阳区卫生计生委相关负责人说这句话的时候底气十足。

  据了解,近年来,朝阳区结合区域特点,探索推行特色家医签约服务,创新“签做评”服务机制,旨在突出政府引导、资源整合,解决签约服务供给与需求不平衡、质量与内涵不充分的问题。“签做评”服务体系中,“签”即签约,居民通过纸质签约、电子签约、在线签约,家庭医生助理还可以提供入户签约、社区签约等便民服务,实现签约形式多元化。“做”即服务,通过“朝阳区区域家庭医生签约管理平台”和3个朝阳家医App应用,做到服务内容多元化。通过朝阳区特色签约服务包,包括基本包、个性包、定制包3大类,让朝阳百姓尽享上连三级医院、下衔社区卫生中心的特色签约服务。“评”即评价,探索建立家庭医生签约服务考核评价体系,实现第三方评价科学化,确保居民享受到真实、精准、高质的家庭医生签约服务,不断提升居民获得感。

  按需签约

  “粉丝”越来越多

  形式越来越活

  6月9日,亚运村社区卫生服务中心主管主任李红芳带领由全科、中医科、护理、康复科、健教科、慢病科等科室组成的义诊小分队,来到亚运村地区寸草芳晖养老院。李红芳表示,因地制宜地将医疗服务与养老服务有机结合,实现医养无缝对接,逐步形成规模,以小人群扩大到全人群。“医养结合”是一种集医疗、康复、养生、养老等为一体,将养老机构和医院的功能相结合,把生活照料和康复关怀融为一体的新型服务模式。2018年,亚运村社区卫生服务中心把家庭医生“医养结合特色包”作为重点工作。据介绍,目前,医养结合特色服务,面向居家高龄、重病、失能、部分失能及计划生育困难家庭的老人开展。其中,治疗型家庭病床的设立和可为家庭病床提供的医疗服务,执行北京市价格部门、北京市卫生部门联合下发的《北京市统一医疗服务收费标准》,属于医保规定范围内的费用,纳入医保报销。

  事实上,“医养结合特色包”只是朝阳区定制签约服务包的一种。据悉,定制签约服务包是朝阳区不断加大改革创新力度,实现多元聚焦签约服务模式的有效探索与实践。具体来讲,定制签约服务包主要用于民政、残联、计生等部门协同服务、整合服务。现阶段,区级“定制签约服务包” 实施项目管理,首先重点推行医养结合服务包(经济困难的失能高龄老年人医疗照护服务包)和计生关爱服务包。

  根据北京市家庭医生签约服务内容,以及朝阳区内人群结构、疾病谱等实际情况,经过认真研究、筛选,确定了家庭医生特色签约服务内容,分为基本签约服务包、个性签约服务包、定制签约服务包3大类,确保特色签约服务具备可操作性,提升签约居民的获得感基本签约服务包是全区统一提供给签约居民的服务内容,将作为朝阳区家庭医生签约服务绩效考核重要标准和依据。个性签约服务包、定制签约服务包作为指导性意见,供各社区卫生服务机构参考使用,鼓励各机构针对不同签约人群制定本机构个性、定制签约服务包。

  基本签约服务包在北京市家庭医生签约服务基本服务包基础上,增加特色服务项目,筛选出13项服务内容,包括基本医疗服务、基本公共卫生服务和健康管理服务、特色服务,均为免费项目。基本签约服务包是家庭医生签约服务的基本要求,是家庭医生团队要为居民必须提供的基本服务内容。各社区卫生服务机构必须在签订协议时充分向签约居民进行介绍,并确保服务项目落到实处。

  现阶段,朝阳区级“个性签约服务包”首先重点推行高血压患者签约服务包、2型糖尿病患者签约服务包、育龄妇女签约服务包、0~6岁儿童签约服务包、重点人群身心健康签约服务包、65岁及以上老年人签约服务包等6种个性签约服务包。个性签约服务包中包括基础项目、常规项目、附加项目,以满足不同人群的不同需求。区级个性签约服务包内的基础项目、常规项目均为免费,附加项目中涉及医疗服务项目的,依据北京市统一医疗价格收费标准,按照实际执行项目收取。如涉及已经收费的服务项目在签约期内未能完成,经签约团队、签约居民双方协商可延期3个月提供服务或退费。

  提质增效

  获得感更实在

  签约关系更稳定

  6月12日下午,常营社区卫生服务中心一行6人来到垡头社区卫生服务中心,就“结对子”后两家机构如何在日常工作中优势互补、取长补短进行研讨,双方还制定了组团式工作细则,并约定每月一次例行学习。早在5月底,参加完关于推进朝阳区社区卫生服务机构组团式发展工作的会议后,垡头社区卫生服务中心主任杨秀娟便多次到常营社区卫生服务中心了解情况,沟通合作事宜。

  内涵建设是家医签约工作的重点,朝阳区在提升家医签约服务质量和效率上下了不少功夫,这种“社区捆绑社区”的方式就是其中之一。据悉,为落实党的十九大报告提出的“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”总体部署,朝阳区实施“组团式”发展战略,“着力打造卫计强区,建设健康朝阳,促进朝阳区基本医疗和公共卫生服务的均衡发展”。“组团式”发展统筹考虑全区机构布局及优势资源,构建“一平台、多组团”的协同化发展格局。以区社管中心为业务管理平台,将一批具备条件的社区卫生服务中心作为牵头单位,借助区域医联体以及信息平台的建设,形成15个组团,组团周期为3年。

  朝阳区社区卫生服务工作还以“公共卫生全覆盖均等化、基本医疗全辐射均衡化、规范服务全机构标准化、绩效考核全过程信息化”四全四化建设为指导思想,通过10个项目单位,即信息化设备标准使用工作规范、门诊流程再造系统工作规范、社区远程会诊平台工作规范、家庭病床服务工作规范、社区巡诊服务工作规范、机构对外公示内容工作规范、微信/支付宝支付功能工作规范、微信支付功能工作规范、支付宝支付功能工作规范、统一机构宣传讲解工作规范、“一键式家庭医生服务”工作规范、家庭医生签约服务中心工作规范促进实现社区卫生服务功能均质化发展。

  据了解,“四全四化”建设项目于2017年10月启动,首批遴选15家试点机构分别牵头进行10个项目单元建设。2018年经前期试点运行,并通过委办公会研究,决定在全区范围内实施。截至今年5月27日,17家社区机构家庭病床建床71人次,执行医嘱4669条,家庭病床费用合计25.33万元;提供巡诊服务14次,初步达到医改分级诊疗基层分流的目标。16家社区中心支付宝挂号1897人,收费8146人次;微信挂号3117人,收费8066人次,保健科使用自助收费人次占比已达16.28%。6家机构一键式家庭医生呼叫服务共计1542次,其中非工作时间呼叫占比为18.42%,医生回访491次。

  为做实、做细、做精家庭医生特色签约服务,朝阳区卫生计生委制定了《朝阳区家庭医生特色签约服务规范》《家庭医生签约服务中心工作规范》。家庭医生签约服务中心实现设置标准“四统一”,即建设标准统一、标识标牌统一、人员职责统一、工作流程统一。在特色签约服务过程中,各社区机构统一服务流程、统一服务规范,按照“一建档案二选项目三签协议四循规范”的统一要求,为签约居民提供规范、高质、有效的特色签约服务,确保朝阳区签约居民享受到均质化的特色签约服务。通过提供“四进”,即“病床、药房、巡防、E网”进家庭服务,为居家高龄、重病、失能或部分失能老人提供“家庭病床、上门巡诊、送药上门、居家康复护理、居家临终关怀”等特色服务。在服务过程中,充分利用“可穿戴设备、家医一键呼、微信平台、健康监测平台”等软硬件,实现签约居民与家庭医生的沟通更加顺畅和便捷,使居民可以第一时间找到自己的签约医生,全科医生也可以通过手机平台对居民进行健康管理和慢病的随访追踪,建立便捷的医患互动通道,提升居民签约服务获得感。

  另外,朝阳区还在医联体内探索开展专全团队家庭医生签约服务,通过远程会诊平台,即以专全团队为单元,以分级诊疗为基础,通过开展远程会诊服务,实现“抬头三甲、低头进家,以我为主、互联网加”的工作理念,探索向签约居民推送“三级医院专家+社区全科医生”的健康“打包”服务。以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中和慢性阻塞性肺病5种主要慢性病为切入点,开展医联体特色的家庭医生签约服务,促进患者与全科医师形成稳定的服务关系。建立预约转诊、远程会诊绿色通道,提升社区医务人员慢病管理水平,引导患者回归社区,逐步实现“社区首诊、慢病(管理)先行、双向转诊、上下联动、三级共管”的分级诊疗体系。

  “互联网+”

  家医“触手可及”

  优质服务在身边

  信息化贯穿于朝阳区家庭医生签约服务的全过程。

  当下,朝阳区建立了全模式社区服务管理体系--区域卫生信息化平台,公共卫生服务系统、HIS系统、检验系统、监管系统已实现“三通”,即各系统之间实现互联互通;各社区卫生服务机构之间实现互联互通;医联体内综合医院和社区卫生服务中心实现部分互联互通。为信息化服务于朝阳区家庭医生签约服务打下坚实的基础。通过朝阳区区域卫生监管平台,对各卫生机构家庭医生服务相关数据进行提取、分析,通过进一步整合,进行跨机构、跨部门的家医服务工作开展情况综合分析,实现家医签约服务的实时监管,提升家医签约服务精细化管理。

  值得一提的是,2017年,为进一步加快推进家庭医生签约服务,增强人民群众获得感,鼓励引导二级以上医院和非政府办医疗卫生机构参与,提高签约服务水平和覆盖面,朝阳区围绕“以人为本、多元聚焦、社管集成、全程服务”的理念,探索建设区级家庭医生签约服务平台。鼓励各级各类医疗机构中的医务人员参与签约服务工作,探索签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面的机制创新。总体目标是到2020年,力争将签约服务扩大到全人群,形成长期稳定的契约服务关系,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

  据悉,家庭医生签约服务平台提供签约医生的在线注册,资料审核,培训考核,资质认证,团队备案,团队工作开展情况的监督管理,以及签约服务产生费用的结算。所有提供家庭医生签约服务人员必须在平台进行注册认证后,才能参与签约服务工作。社区卫生服务机构内现有家庭医生团队成员可以直接在平台上进行注册、备案、认证。按照朝阳区卫生计生委统一安排开展,在签约服务平台注册后,开展签约服务工作。社区卫生服务机构以外的医务人员,要在区级家庭医生签约服务平台上,在线注册、提交申请及相关材料,审核通过后,参加签约服务人员岗前培训,修满规定学时后,参加统一考试,考核合格后,在平台上认证为具有签约服务资格的医务人员。取得签约服务资格后,可以选择某一个社区卫生服务中心的一个家庭医生团队,在双方自愿的基础上进行签约,签约后在该团队全科医生的统一安排下,开展签约服务工作;也可以以家庭医生团队的形式与社区卫生服务中心进行签约,按照社区卫生服务中心的统一安排,开展签约服务工作。

  去年12月28日,朝阳区首批5家家医签约服务中心揭牌并投入使用,为更好地支持朝阳区家医“签做评”工作的开展,朝阳区区域家庭医生签约管理平台及3个应用App(朝阳健康、朝阳管家、朝阳专家)同步上线。2018年开始,在5家试点社区运行的基础上,朝阳区在全区范围内推广家庭医生“签做评”服务体系。

  朝阳区区域家庭医生签约管理平台,以电子健康档案为核心,以家庭医生签约“服务项目库”为基础,根据签约居民年龄分段、健康状况、人群特征等,按照基础包、个性包相融合的原则,为签约居民精准推送个性化的签约服务协议。与电子健康档案及诊疗信息、健康管理信息对接,实现区域内的数据互联、互通、互动、互认。全面支持朝阳区家庭医生“签做评”服务体系的建设。

  “朝阳健康”“朝阳家医”和“朝阳专家”3个App各有分工,依次面向居民、社区家庭医生及区域内专家。通过互联网技术,与区域家庭医生签约管理平台实现良好集成。满足居民随时随地医疗健康管理、医生多点执业资源服务、各级医疗机构间分级诊疗共同协助、合理分流、提升服务效率。App采集的数据可自动上传平台,为考核与绩效管理提供基础。其中,“朝阳健康”面向居民,满足居民在线需求,居民可以在线选择家医签约,实现家医互动与预约服务,帮助家人预约健康管理,在线浏览本人健康档案,在线健康监测,选择个性化医疗与健康服务等。“朝阳管家”面向社区家庭医生,为家医医生提供家医签约、患者管理、待办服务、居民咨询、转诊管理、健康档案、群发消息、社区团队等功能,并可在家庭医生-专家之间便捷开展在线沟通与信息交互。“朝阳专家”面向专家,实现专家医生与家庭医生实时咨询互动。专家医生通过App,为团队内的家庭医生进行疑难问题解答、专业知识传授、解决家庭医生的实际工作问题、提高家庭医生的专业水平。

  朝阳区紧密围绕居民健康服务需求,不断探索互联网+医疗健康的创新应用,构建互联网服务入口,为朝阳居民提供全面、及时、有效的智慧健康管理服务。为患者提供完整的诊疗前、诊疗中、诊疗后科学、完整的、闭环的医疗健康服务,提高百姓对社区家医签约及服务工作的认同感获得感。

  记者手记

  签约服务走得又快又好任重道远

  朝阳区家医签约也不是万事都顺,在实际工作过程中也遇到了如下问题。

  一是家庭医生签约服务缺乏相应的收费标准,特别是健康管理类服务项目,没有收费标准,例如健康咨询与指导、送药上门、药事服务(如帮助居民整理药箱等)、健康监测、家医电话专线服务、互联网健康指导等,十分受居民欢迎,却没有相应的收费标准,均为免费项目,难以长期推广。

  二是人事分配制度难以调动医务人员开展工作的积极性。虽然近年来通过各种途径增加基层医务人员的收入,但是基于较低的底数以及人事分配制度的限制,基层卫生人员收入普遍偏低。导致一方面,现有绩效考核的激励机制不能充分发挥应有的激励作用,另一方面收入较低影响社区卫生服务队伍的稳定,一定程度上导致人才的流失,多劳多得、优劳优酬分配制度难以实现,医务人员提供更多、更优质的签约服务的积极性难以调动。

  三是区域内优质医疗资源共享存在壁垒。随着医联体建设的推进,签约居民目前可以在区域医联体内享受比较便捷的转诊服务。但是这并没有打破“片区”的概念,比如南部的居民即使签约也不能享受到转诊到安贞医院、中日医院等的便捷。

  据悉,下一步,朝阳区将重点做好如下工作:一是建立较为完善的区级家庭医生签约服务平台,探索各级各类医疗机构共同参与签约服务,同时可以将朝阳区计生1800人队伍,加入到社区卫生服务团队中,作为志愿者共同参与健康服务,加强人员培训,提高签约服务水平和能力。二是加快全科医生培养,各社区卫生服务中心建立1~2个专家工作室,遴选推荐数名中青年业务骨干跟师学习。转变医务人员思想观念,创造良好学习氛围,提高医务人员钻研业务的主动性和积极性。努力争取有关政策支持,逐步建立体现医务人员劳动价值的薪酬体系,切实提高医务人员的待遇水平,提高社区吸引力,稳定人员队伍。三是进一步整合区域医疗资源,发挥区域医联体、专科医联体、医养结合医联体等作用,居民签约后可以根据病情需要有序转诊到朝阳区域内的二三级医院、专科医院等就诊,切实提高居民的获得感,让签约更有吸引力。(记者 陈伯生)

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